黃斑部是位于視網膜中心的一個區域,是視覺敏銳的部位。一旦有病變或損傷,視力會急速減退,眼睛看到的影像的中心會變暗或扭曲,給日常生活帶來極大困擾,嚴重時甚至失明。若想快速了解詳情請點擊此處咨詢醫生
老年黃斑退化通常有兩種不同類型:
一、干性/非出血性老年黃斑退化:有小型黃色沈積物,被稱為玻璃體疣(drusen),會在黃斑區的視網膜色素層下積聚起來。表現為較輕的視力破壞及較好的預后,有90%的老年黃斑退化病人患有干性黃斑退化;
二、濕性老年黃斑退化:血管在黃斑部內的區域開始增長,由于多數合并黃斑區域的出血、滲出,可導致中央視力在很短的時間內受到損害。雖然這種類型的老年黃斑退化只會影響大約10%的患者,但有90%會造成與AMD有關的嚴重視力喪失。(如圖)
濕性黃斑退化導致黃斑區大面積出血,嚴重威脅視力。
老年黃斑退化的治療
干性老年黃斑退化目前并無較積極的治療方式。主要以生活型態的改變及飲食的補充為主。戒煙(包括避開二手煙)是重要的預防工作。其他如血壓、血糖,血脂皆要控制良好。在強光下應戴太陽眼鏡以減少紫外線對眼睛的損傷。另外,有研究表明,如一只眼患有嚴重的黃斑退化,口服一些營養補充劑,包括多種微量元素及維他命類等,可延緩另一只眼患上黃斑退化的風險。
濕性老年黃斑退化治療挑戰很大。研究顯示應用光動力治療可有效阻止嚴重的視力喪失,然而長期治療欠理想。相對地,玻璃體腔內注射抗血管內皮生長因子(Ranibizumab或Lucentis® ,樂舒睛和Bevacizumab或Avastin®,癌思停)藥物則可以有效穩定病情,甚或提升視力。兩項大型研究(MARINA 和ANCHOR研究)顯示,超過90%的接受玻璃體腔內注射抗血管內皮生長因子(anti-VEGF)藥物治療的患者視力趨于穩定。
但是,眼內注射anti-VEGF藥物依然存在一定的風險。其一,需要反復每月注射以便維持療效,這將導致較高的治療費用,并增加了病人的心理負擔;其二,注射屬于入侵性治療,極少數病人會出現嚴重眼內并發癥如眼內炎和視網膜脫落等的風險,而如果注射次數增多則出現并發癥的風險也相應提高。
治療藥面世可能帶來的選擇
針對老年黃斑退化的藥研發一直是眼科的尖領域,目的是研發療效好,維持治療長,風險低的藥。
Eylea又叫做VEGF Trap-Eye,是一種型玻璃體內注射用VEGF抑制劑,是一種重組融合蛋白,由人血管內皮細胞生長因子(VEGF)受體1和2的胞外區與人免疫球蛋白G1的可結晶片段融合而成。Eylea作為VEGF家族各成員(包括VEGF-A)及胎盤生長因子(PIGF)的一種可溶性誘餌受體發揮作用,與這些因子具有極高的親和力,從而抑制這些因子與同源VEGF受體的結合,因此Eylea可抑制異常的血管生成及滲漏。
玻璃體腔注射Eylea的性和療效已在2項針對濕性AMD患者的隨機、多中心、雙盲、陽性對照研究中得到了評估。其結果表明,與治療濕性黃斑退化的常用方法相比,即每個月注射anti-VEGF藥物,玻璃體注射Eylea,前三個月采用每月注射,之后可相隔8個星期注射,在維持或改善視力方面與常用的anti-VEGF藥物療效相若。亦有個別的臨床病例研究報告顯示,使用Eylea,可治好已經對Lucentis (樂明睛)或Avastin (癌思停)治療不不錯的病例(圖2)。Eylea比其他anti-VEGF藥物,減少玻璃體內注射次數,降低因注射而帶來的并發癥的風險;減少病人的就診次數以及其經濟負擔,但其長期治療及副作用則需要多的臨床數據。
圖2:濕性黃斑退化,多次注射常用的anti-VEGF藥物,亦有不錯的視網膜下積液(左), 這種情況屬于難治性的黃斑退化;玻璃體腔注射Eylea,視網膜下的積液吸收(右),有效穩定病情及提升視力。點擊此處了解治療詳情與費用
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林順潮醫生被視為亞太眼科界主要人物人之一,他創辦了中國香港林順潮眼科中心、中國香港希瑪激光矯視暨眼科手術中心及北京希瑪林順潮眼科醫院、深圳希瑪林順潮眼科醫院。他亦是現任眼科科學院院士、青光眼協會理事、眼科醫學委員會理事。
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